Итальянские ученые из Института исследования диабета, расположенного в Милане, проанализировали имеющиеся исследования об эффективности диет при ожирении и диабете первого и второго типа.
Здесь рассматриваются основные моменты их исследования, касающиеся диабета 2 типа и ожирения.
[[widget_id=headline_list]]
Диета при сахарном диабете 2 типа
Разнобой в результатах применения диет в питании диабетиков можно объяснить как недостатками самих диет, так и их плохим определением, нестрогим следованием и наличием дополнительных проблем у пациентов, при которых эти диеты не срабатывают.
Ограничение углеводов в диете
До того как изобрели инсулин, людям с диабетом рекомендовали
ограничение углеводов в рационе, но нигде это ограничение конкретно не установлено.
Иногда это означает, что углеводы должны составлять менее 45 % от рациона,
иногда – менее 30%, в других случаях ограничение идет на граммы — менее 100 г в
день.
Что же касается кетогенной диеты, то она включает менее 50 г
углеводов в день, часто — не более 20 г углеводов в день, причем исключаются
крахмалистые овощи. После нескольких дней на таком питании потребление энергии
определяется поступлением жира в организм, а при сжигании жира образуются
кетоновые тела: ацетоацетат, бетагидроксимасляная кислота и ацетон.
Кетоны являются альтернативой глюкозе как топливу,
источнику энергии. При достаточном уровне кетонов люди не испытывают голода,
меньше едят и худеют. Временные явления, связанные с переходом на другой
источник энергии, такие как кето-грипп, усталость, головокружение, обычно
быстро проходят.
[[widget_id=54]]
Причины ожирения
В течение десятилетий причиной ожирения считался избыток
потребляемой пищи, когда поступление калорий превышает траты. В последнее время
ученые стали обсуждать, в калориях ли только все дело. Большинство
эндокринологов считает, что количество и пропорции веществ не важны для массы
тела, если поступление калорий постоянное.
Однако
известно, что если в пище больше клетчатки, человек насыщается быстрее и
съедает меньше пищи, то есть получает меньше калорий. Поэтому состав пищи на
массу тела хотя бы косвенно, но влияет.
Сегодня появилось альтернативное мнение
по поводу ожирения: компоненты пищи воздействуют на выработку гормонов, а излишнее или недостаточное выделение гормонов ведет к ожирению.
В
углеводно-инсулиновой модели ожирения предполагается, что при высоком
потреблении углеводов и низком потреблении жиров после приема пищи выделяется
много инсулина. Он способствует поглощению глюкозы тканями, подавляет
высвобождение жирных кислот из жировой ткани и стимулирует отложение жира и
гликогена.
Если потребление углеводов снижается, потребность
в инсулине также снижается, улучшается чувствительность к нему и нормализуется
уровень сахара в крови после еды.
Модели диеты на животных
В моделях на мышах и крысах применение низкоуглеводной диеты
дает разные результаты. При изучении влияния диет на мышей Робертс с коллегами
обнаружили, что кетогенная диета способствовала увеличению продолжительности
жизни зверьков.
В
исследовании японских ученых очень низкоуглеводная диета или низкожировая диета
устанавливались для мышей с ожирением и при одинаковой калорийности приводили к
одинаковым результатам.
В
исследовании Полака с коллегами крыс с диабетом и здоровых диета способствовала
высокому уровню инсулина после еды, увеличению ожирения, снижению расхода
энергии и увеличению голода.
Однако
исследование Элленброека с коллегами называется «Долговременная кетогенная
диета вызывает нечувствительность к глюкозе и снижает массу альфа-клеток и
бета-клеток, но не снижает вес мышей», и название говорит о главных
результатах.
Инсулин
у мышей выделялся в недостаточном количестве: через 22 недели у них стала плохо
поглощаться глюкоза, уменьшалась масса бета-клеток, появились признаки
воспаления и стеатоза печени.
Генетические исследования
Результаты генетических исследований также противоречивы. При генетической склонности к высокой секреции инсулина отмечался больший вес людей, но при генетической склонности к более высокой массе тела не происходило большего образования инсулина.
Повышенное потребление углеводов – возможная причина ожирения
Предположение, что инсулин является главной причиной
ожирения и диабета сегодня не находит доказательств. При исследовании 322
пациентов с ожирением (36 с диабетом) часть из них находилась на низкожировой
диете с ограниченной калорийностью, другие – на Средиземноморской диете с
ограниченной калорийностью, а остальные – на низкоуглеводной диете без подсчета
калорий.
Низкоуглеводная
диета оказалась эффективной в снижении массы тела, однако при этом ухудшался
липидный профиль, а Средиземноморская диета лучше влияла на контроль глюкозы
пациентов с диабетом.
Подобный
результат дал и недавний мета-анализ Н. Мансура с коллегами. Люди легче теряли
вес на низкоуглеводной диете, однако у них возрастал уровень холестерина.
Интересно, что снижение гликемического индекса рациона помогало удерживать
вес.
Низкоуглеводная и кетогенная диета для здоровых людей и людей с ожирением или диабетом
Одно большое наблюдательное исследование канадских ученых
охватило 100000 человек в возрасте 35–70 лет из 18 стран и 5 континентов
продолжалось в течение семи с половиной лет. Изучалась связь употребления
углеводов и жиров с сердечно-сосудистыми событиями и смертностью.
В
результате оказалось, что потребление углеводов на уровне более 60 % от всей
калорийности связано с ростом смертности от всех причин, а большая доля жира в
пище коррелирует с низкой смертностью.
Некоторые
исследования на животных дают возможное объяснение этой статистики: вызванное
глюкозой высокое повышение инсулина после еды может приводить к злокачественным
опухолям.
Эти
результаты противоречат обычным рекомендациям ограничить потребление жиров 30 %
от общей калорийности рациона, а насыщенных жиров – 10 % калорийности рациона.
Однако исследование было наблюдательным, речь шла только о количестве
углеводов, а не об их источниках и качестве. Возможно, более высокое
потребление минералов и витаминов снизило бы уровень смертности.
Роль источника углеводов и их качества
В статье «Диетическое потребление углеводов и смертность:
проспективное когортное исследование и мета-анализ». Зайдельман с коллегами
показали, что как высокий уровень углеводов в пище, так и низкий связаны с
высокой смертностью.
Минимальный
риск смертности наблюдался, когда углеводы составляли 50–55 % калорийности
всего рациона. Однако если углеводы поступали из овощей, орехов, арахиса и
цельнозернового хлеба, то смертность была ниже.
По
данным ВОЗ при высоком потреблении клетчатки смертность была на 15–30 % ниже,
чем при низком потреблении клетчатки. Кроме того, при высоком потреблении
клетчатки ниже риск развития диабета, колоректального рака, ожирения, высокого
кровяного давления.
Исследования низкоуглеводного рациона при диабете
Китайские исследователи сравнивали низкоуглеводную и
низкожировую диету на 56 пациентах с сахарным диабетом 2 типа. Пациенты на
низкоуглеводной диете добились большего снижения уровня гликированного
гемоглобина.
В
рандомизированном исследовании австралийских ученых «Сравнение низкоуглеводной
и высокоугледоводной диеты при диабете типа 2» 115 участников с ожирением и
диабетом распределили на две группы случайным образом: одни участники должны
были получать с пищей очень малое количество углеводов и много ненасыщенных
жиров, а другим была назначена диета с высоким уровнем углеводов и низким
уровнем жиров.
Калорийность
рациона всех участников была одинаковой, исследование продолжалось 52 недели. У
всех участников снизился вес, понизился гликированный гемоглобин, и никаких
существенных различий между группами не отмечалось.
В группе, потребляющей много углеводов, улучшился
липидный профиль, участники стали принимать меньше сахароснижающих лекарств,
уменьшились колебания глюкозы в крови. Результаты сохранялись неизменными в
течение двух лет, пока продолжалось наблюдение.
Кетогенная диета при диабете типа 2
В одном исследовании 89 участников с сахарным диабетом и
ожирением получали либо низкокалорийную кетогенную диету, либо стандартную
низкокалорийную диету. Испытание продолжалось в течение четырех месяцев.
Те, кто следовал кетогенной диете, больше снизили
вес и уровень глюкозы в крови. Кетогенная диета оказалась полезной и 20 детям с
диабетом второго типа в эксперименте, длившемся два месяца.
Долгосрочная безопасность низкоуглеводной и кетогенной диеты
Известно, что Средиземноморская диета эффективна при диабете, и ее можно применять всю жизнь. Точных данных о безопасности кетогенной диеты в долгосрочной перспективе нет.
Выводы: как питаться диабетику?
Сегодня нельзя однозначно сказать какая должна быть диета
при сахарном диабете 2 типа. Применяемые низкоуглеводная или кетогенная диета показали
свою краткосрочную эффективность, но их долгосрочное применение и польза для
каждого диабетика остается спорным.
Существуют
исследования, в которых доказано, что даже высокоуглеводная диета подходит
людям с диабетом, если она содержит много клетчатки.
Для
лечения диабета второго типа подходят разные диеты, но важен источник
углеводов: продукты должны содержать много клетчатки, разнообразные питательные
вещества, не следует употреблять сладкие напитки и необходимо минимизировать
потребление продуктов с добавленным сахаром.
[[widget_id=40]]
Сильное
сокращение углеводов в меню часто эффективно, но состояние кетоза не подходит
беременным и кормящим женщинам, при некоторых болезнях пищеварения и почечной
недостаточности.
Остерегаться кетоацидоза следует людям,
принимающим ингибиторы SGLT-2 – определенный класс лекарств для снижения сахара,
поэтому кетогенная диета им не подходит.
Буду рад если моя статья поможет читателям моего блога, имеющим «сладкую болезнь» или проблемы с лишним весом определить для себя режим питания.
Желаю вам оптимизма, неиссякаемой энергии, добродушного окружения и счастья. Занимайтесь, укрепляйте своё здоровье, питайтесь правильно, живите полной жизнью.
Если тема вам близка и имеете в своем арсенале рецепты блюд или упражнения, понижающие уровень глюкозы в крови, поделитесь в комментариях и в соц. сетях.
Если вы случайно увидели мою заметку и у вас появился
какой-то интерес к публикуемым статьям чтобы не потерять в интернете мой
онлайн-дневник в будущем, подпишитесь на новые заметки.
Если Вы нашли в тексте ошибки, неточности, или с чем-то не
согласны, напишите пожалуйста об этом в комментарии – обязательно поправлю!
Всех читателей благодарю за внимание и желаю крепкого
здоровья. Берегите себя! И до новых встреч!
